高額療養費制度とは
高額療養費制度は、月初から月末までの1ヵ月間に、 医療機関や薬局の窓口で支払った自己負担＊が一定の額（自己負担限度額）を超えた場合に、その超えた金額があとから払い戻される制度です。
高額な医療費がかかりそうだと事前にわかっている場合は、事前に申請して「限度額適用認定証」の交付を受け、受診時に医療機関に提示すると、窓口での支払いは自己負担限度額までとなります。高額な医療費がかかることが予想できる場合は、事前に申請しておくと便利です。
＊医療機関ごと、医科・歯科別、入院・外来別に計算します
例
70歳未満、所得区分が「ウ」（下記の表参照）の親に扶養されている子ども（2割負担）の医療費が、 月に75万円かかった場合
70歳未満の人の自己負担限度額
高額療養費制度における自己負担限度額は、年齢と所得区分によって異なります。
子どもの医療費については、扶養する親の年齢・所得区分に応じた自己負担限度額が適用されます。
| 所得区分 | 自己負担限度額 | 多数該当＊ | |
|---|---|---|---|
| ア | 年収約1,160 万円以上 健保：標準報酬月額83 万円以上 国保：年間所得額901 万円超 |
252,600円＋（医療費−842,000円）×１％ | 140,100円 |
| イ | 年収約770 〜約1,160 万円 健保：標準報酬月額53 万〜 79 万円 国保：年間所得額600 万円超901 万円以下 |
167,400円＋（医療費−558,000円）×１％ | 93,000円 |
| ウ | 年収約370 〜約770 万円 健保：標準報酬月額28 万〜 50 万円 国保：年間所得額210 万円超600 万円以下 |
80,100円＋（医療費−267,000円）×１％ | 44,400円 |
| エ | 年収約370 万円以下 健保：標準報酬月額26 万円以下 国保：年間所得額210 万円以下 |
57,600円 | 44,400円 |
| オ | 低所得者（住民税非課税） | 35,400円 | 24,600円 |
健保：健康保険、国保：国民健康保険、年間所得額：基礎控除後の総所得額
＊多数該当：直近12ヵ月に高額療養費の該当月が3回以上あったときは、4回目以降の自己負担限度額がさらに引き下げられます。
申請先と必要なもの
| 申請窓口 | 申請に必要なもの |
|---|---|
| 加入している健康保険組合 （国民健康保険の場合は 市区町村） |
□ 申請書 □ 健康保険証 □ 医療機関の領収書 □ 印鑑など |
